Despre metodele de contracepţie
O întrebare frecvent întâlnită este „Care ar fi cea mai nimerită metodă de contracepţie ?”
Trebuie spus de la început că nu există o soluţie care să fie optimă pentru toată lumea. Problema se pune într-un fel în cazul cuplurilor stabile şi în altfel în cazul celor cu relaţii întâmplătoare. Mai contează mult şi vârsta, numărul de sarcini avute, eventuale probleme de sănătate, existenţa – sau nu – a unor factori de risc asociaţi şi încă altele. În cele ce urmează ne propunem doar o trecere în revistă (adică o prezentare completă, dar foarte pe scurt) a mijloacelor contraceptive, fiecare cu avantajele şi dezavantajele sale. Dealtfel, nu sfătuim pe nimeni să folosească nici o metodă contraceptivă fără consilierea medicului de familie. În cazul pacienţilor care au convingeri moral-religioase, sfatul duhovnicului sau directorului spiritual poate fi de asemenea foarte folositor, deoarece folosirea anumitor mijloace contraceptive poate interfera cu domeniul moralei. De exemplu, multe dintre contraceptive sunt, în realitate, avortive, în sensul că acţionează DUPĂ fecundare şi începerea primilor paşi în evoluţia sarcinii.
Contraceptivele orale
Contraceptivele orale sunt de două mari categorii: pilule combinate şi pilule cu progesteron.
› Pilulele combinate sau contraceptivele orale combinate se prezintă ca nişte tablete care asociază doi hormoni: un estrogen şi un progesteron. Există numeroase tipuri de pilule combinate. Ceea ce le deosebeşte pe unele de altele este dat de:
- doza de estrogen
- tipul şi doza de progesteron
Deci, observăm că toate pilulele combinate folosite în zilele noastre conţin acelaşi tip de estrogen, şi anume etinil-estradiolul, dar în doze diferite.
Un anticoncepţional ideal (=care nu există în realitate) conţine o doză minimă eficientă de estrogen care să nu dea reacţii adverse şi un tip adecvat de progesteron. Femeilor cu menstuaţie mai abundentă şi cu alte semne de predominanţă estrogenică le sunt indicate cu precădere pilule care conţin mai mult estrogen (un paradox): 30 sau 35 de micrograme de estrogen, aşa cum sunt: Diane-35, Lo-femenal, Jeanine, Rigevidon, Microgynon, Desorelle, Marvelon, Yasmine, etc. Dimpotrivă, celorlalte femei le sunt mai potrivite anticoncepţionale cu 20 de miligrame de estrogen, aşa cum sunt: Mercilon, Novynette, Logest, Harmonet etc. O categorie oarecum deosebită o reprezintă contraceptivele trifazice, aşa cum sunt: Tri-Quillar, Tri-Regol şi Laurina. Acestea încearcă să imite caracterul variabil al nivelelor hormonale de-a lungul unui ciclu lunar.
Avantajele contraceptivelor orale combinate sunt:
- eficienţa anticoncepţională remarcabilă. Luate corect, asigură o foarte bună protecţie împotriva sarcinii.
- nu interferă cu actul sexual
- pot avea un efect benefic în cazul anumitor tulburări de ciclu de origine endocrină
- protejează împotriva riscului de cancer de corp uterin şi de ovare
- permit femeii să-şi dirijeze ciclul menstrual, existând posibilitatea amânării menstruaţiei
Dezavantajele contraceptivelor orale combinate sunt:
- pericolul uitării. Datorită acestui lucru, cea mai frecventă reacţie adversă pe care o întâlnim în practică este... sarcina !
- tulburări ale ciclului menstrual, cele mai frecvente sunt: sângerările intermenstruale (pot apărea mai ales în primele luni de tratament) şi lipsa menstruaţiei (amenoreea)
- pot, în anumite situaţii, favoriza bolile transmise sexual (venerice)
- potrivit anumitor teorii, cresc incidenţa generală a cancerului; acest aspect este foarte disputat
- pot predispune la creşterea în greutate
- pot provoca sau agrava anumite disfuncţii endocrine
- pot favoriza apariţia de cheaguri de sânge în interiorul vaselor (tromboza şi embolia)
Pilulele numai cu progesteron sunt rar folosite în România.
Mijloace contraceptive de bariera
Mijloacele contraceptive de barieră sunt de multe feluri, dar cele mai utilizate sunt două: prezervativul şi spermicidele.
› Prezervativul prezintă un avantaj net faţă de orice alt mijloc contraceptiv: este singurul mijloc (în afară de abstinenţă) care scade în mod remarcabil probabilitatea transmiterii bolilor venerice. În plus: este ieftin; nu necesită control medical periodic; oferă protecţie contraceptivă foarte înaltă; practic este lipsit de reacţii adverse serioase.
Dezavantaje ale prezervativului: interferă cu actul sexual şi poate scădea plăcerea actului sexual.
› Spermicidele sunt substanţe medicamentoase care se prezintă sub formă de ovule sau creme (mai rar alte forme) şi care se introduc în vagin înainte de începerea actului sexual. Avantaje: asigură o lubrefiere foarte bună (uneori chiar prea bună); sunt sub controlul femeii şi interferă mai puţin cu actul sexual în comparaţie cu prezervativele.
Dintre deavantaje notǎm: eficienţa contraceptivă este inferioară altor metode; pot duce la alterări ale florei microbiene normale a vaginului şi la iritaţii locale; necesită o perioadă de aşteptare după aplicare.
› Steriletul este un dispozitiv care se inseră în interiorul uterului. Avantajele sunt: eficienţa contraceptivă foarte mare; practic nu interferă cu actul sexual şi nu necesită pregătire. Dezavantaje: favorizează agravarea unor infecţii; cresc cantitatea de sânge menstrual şi pot creşte numărul zilelor de menstruaţie; pot duce la infertilitate; cresc riscul sarcinii extrauterine şi pot provoca alte accidente rare, dar grave.
Metodele contraceptive naturale
› Metodele contraceptive naturale sunt de mai multe feluri. Cea mai larg folosită este metoda calendarului. Avantajele sunt: lipsa de reacţii adverse şi de toxicitate; sunt tolerate de cele mai multe sisteme moral-religioase; sunt foarte avantajoase financiar. Dezavantaje: necesită o instruire mai complexă asupra metodelor; eficienţa este inferioară altor metode (dar poate fi crescută semnificativ prin utilizare simultană a 2 sau 3 metode naturale); impun perioade de abţinere de la relaţii sexuale.
Injecţiile cu progestative
› O metodă contraceptivă care câştigă de la an la an tot mai multe adepte este metoda injecţiilor cu progestative. Acestea sunt foarte comode (se practică o injecţie la mai multe luni) şi au eficienţă remarcabilă, dar şi importante dezavantaje şi riscuri, motiv pentru care, în mod special recomandăm consilierea medicală înainte de utilizarea lor.
Sterilizarea chirurgicală
› Sterilizarea chirurgicală feminină (ligatura trompelor) sau masculină (vasectomia) sunt metode pe care, de regulă, nu le recomandăm nimănui, în principal datorită faptului că au un caracter care trebuie considerat ireversibil.
Alegerea unei metode contraceptive depinde de pacient(ă), iar în cazul cuplurilor de ambii parteneri. Medicul poate oferi doar informaţii de specialitate în această materie, informaţii de care pacienţii au deplină libertate de a ţine cont sau de a nu ţine cont; în nici un caz nu poate alege în locul lor, ci doar îi poate ajuta astfel încât alegerea să fie în cunoştinţă de cauză.
Subliniem că am găsit în reviste de „sfaturi medicale”, dar mai ales pe Internet, o cantitate neobişnuită de informaţii false despre concepţie şi contracepţie.
Dr. Mihnea DRAGOMIR
Bucureşti, 23 mai 2007